Comment l'Afrique devrait-elle réagir aux coupes à l'étranger?
La vague actuelle de réductions d'aide aux États-Unis et en Europe, ainsi que la crise financière qui en résulte, devrait servir de réveil. En réponse, les pays africains doivent prendre en charge leur avenir, en partie en réalisant le potentiel des envois de fonds étrangers pour construire des systèmes de santé résilients et autosuffisants.
Silver Spring – une tempête mondiale se rassemble – et l'Afrique est directement sur son chemin. Sous le président Donald Trump, les États-Unis Frozen 40 milliards de dollars dans le financement de l'USAID, réduire 83% des subventions. Les pays de donateurs européens réduisent également considérablement leurs engagements à l'étranger, signalant un changement plus large des priorités. Les effets dévastateurs se font déjà ressentir à travers l'Afrique, en particulier dans des secteurs comme les soins de santé, l'éducation et les services sociaux, qui s'appuyaient depuis longtemps sur un soutien externe.
Pendant des décennies, les gouvernements africains dépendent fortement de l'aide étrangère, souvent au détriment de la construction de systèmes de financement domestiques durables. Mais la vague actuelle de réductions d'aide souligne une vérité inconfortable: l'aide étrangère est intrinsèquement peu fiable. Il peut être interrompu, réduit ou redirigé à tout moment, sans avertissement, et est souvent soumis à des changements politiques dans les pays donateurs.
La crise financière actuelle devrait donc servir de réveil. Les pays africains doivent récupérer le contrôle de leur avenir en adoptant des stratégies innovantes audacieuses pour combler les lacunes de financement et créer des systèmes de santé résilients et autosuffisants.
À cette fin, les gouvernements africains doivent investir dans des solutions de financement locales pour les services publics essentiels. Dans le secteur de la santé, l'objectif principal devrait être d'obtenir une couverture sanitaire universelle grâce à un système de soins de santé primaire robuste et bien financé (PHC). La plupart des initiatives de santé financées par les donneurs – vaccinations, services de garde, nutrition, assainissement et lutte contre les maladies – tombent carrément dans le cadre du PHC. Selon l'Organisation mondiale de la santé, jusqu'à 90% des besoins en soins de santé d'un individu peuvent être traités au niveau du PHC.
Se concentrer sur la prévention et la promotion de la santé reste donc le moyen le plus rapide et le plus rentable d'améliorer les résultats pour la santé à travers l'Afrique. Les mesures préventives de PHC telles que les vaccinations infantiles, les dépistages d'hypertension, les soins prénatals et les services de nutrition pourraient réduire considérablement les taux de mortalité chez les mères et les enfants de moins de cinq ans. La malnutrition à elle seule contribue à Près de la moitié De tous les décès parmi les enfants de ce groupe d'âge, soulignant le besoin urgent de soins communautaires précoces.
Malheureusement, plus de quatre décennies après le Déclaration d'ALMA-ATA 1978 Défini PHC comme le fondement des soins de santé équitables, bon nombre de ses objectifs restent insatisfaits. Par conséquent, les gouvernements africains doivent développer des mécanismes de financement de la santé indépendants pour garantir l'accessibilité et la responsabilité à long terme.
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L'assurance maladie représente une opportunité pour les pays africains de s'appuyer sur leurs traditions culturelles de responsabilité collective et de soutien communautaire. Les zoulous d'Afrique du Sud vivent selon le principe d'Ubuntu – «Je suis parce que vous êtes» – tandis que le peuple Igbo du Nigéria soutient ìgwèbụ̀íké («force dans l'unité»). Ces valeurs profondément enracinées reflètent l'essence de l'assurance maladie: protéger les individus en mettant en commun les ressources.
Le Rwanda et le Maroc offrent des modèles convaincants pour renforcer les systèmes PHC et élargir l'accès. L'assurance maladie communautaire du Rwanda, enroulé à l'échelle nationale en 2004, couvre désormais plus de 90% de la population, ce qui en fait l'un des modèles de financement de la santé les plus efficaces d'Afrique. Le régime est financé par une combinaison de primes de membres, de contributions gouvernementales, de donateurs internationaux et d'autres mécanismes. Il est également soutenu par grossièrement 59 000 agents de santé communautairesqui servent de liens vitaux entre les ménages et les services formels. Au cours des deux dernières décennies, le programme a réduit les obstacles financiers et la prestation de services décentralisés, apportant des soins de santé aux communautés qui en ont le plus besoin.
Au Maroc, le gouvernement présenté Un double système national d'assurance maladie en 2005: Assurance Maladie Obligatoire (AMO) pour les travailleurs du secteur formel et Régime d'assistance Médicale) pour les travailleurs informels. En 2022, ces programmes ont été consolidés dans le programme Amo-Tadamon, permettant aux bénéficiaires d'accéder à des installations publiques et privées.
Cette réforme a non seulement atténué la pression sur les installations de santé publique, mais a également favorisé un accès équitable grâce au financement stratégique, la couverture d'assurance passant de seulement 15% en 2005 à Près de 80% aujourd'hui. En 2023, la Banque mondiale a approuvé un Prêt de 450 millions de dollars pour les résultats Pour faire progresser la couverture sanitaire universelle au Maroc et augmenter l'accès aux soins de qualité.
La nécessité d'une couverture universelle en Afrique est particulièrement urgente car le continent fait face à une augmentation des maladies non transmissibles (MNT), notamment l'hypertension, les maladies cardiaques, le diabète et le cancer. Collectivement, les MNTR – entraînées par des régimes malsains, des modes de vie sédentaires et une consommation excessive d'alcool et de sucre – réclamer 41 millions de vies par anavec 32 millions de morts survenant dans les pays à revenu faible et intermédiaire.
À mesure que l'aide étrangère se rétrécit, les dirigeants africains doivent adopter des politiques audacieuses qui encouragent les modes de vie plus sains et stimulent les revenus intérieurs. Une de ces solutions est la fiscalité. Comme le qui est Rapport de taxe sur le sucre Les émissions, taxant les boissons sucrées réduisent la consommation et réduit le risque d'obésité et de diabète. Des experts de la récente Forum mondial de l'alliance NCD a souligné la nécessité de taxes d'accise plus fortes à travers l'Afrique pour freiner l'épidémie de MNT en croissance et générer des sources de revenus durables pour les investissements en santé publique.
L'Afrique du Sud et le Mexique démontrent la promesse de telles mesures. Mexique mis en œuvre Une taxe d'accise à un peso-per litre sur les boissons sucrées du 1 Réduction de 51% Dans les achats de boissons sucrées, une réduction de 52% des calories et une réduction de 29% du volume des boissons achetées par personne et par jour.
Les envois de fonds de la diaspora représentent une source de financement prometteuse et durable. Alors que le talent continue de quitter l'Afrique, les envois de fonds créent également un «gain cérébral» puissant, offrant un flux stable de fonds vers le continent. En 2024, envois de fonds en Afrique dépassé 100 milliards de dollarsdépasser l'aide étrangère. Les Nigérians de la diaspora représentaient à eux seuls 20% de ce chiffre. À l'échelle mondiale, les envois de fonds atteint 590 milliards de dollars En 2020, dépassant de loin l'assistance officielle au développement, qui s'élevait à 180 milliards de dollars, et les sorties philanthropiques, qui totalisaient 70 milliards de dollars. Si les pays africains avaient alloué seulement 1% de chaque dollar de versement à l'assurance maladie – comme je proposé En 2019 – Les 100 milliards de dollars de renfrogtations envoyés par la diaspora africaine en 2024 auraient pu générer 1 milliard de dollars pour les soins de santé, rapprochant le continent de la couverture sanitaire universelle.
Mais pour débloquer le plein potentiel des envois de fonds, les gouvernements africains doivent améliorer la gouvernance, renforcer la responsabilité et favoriser la confiance avec les communautés de la diaspora. Bien sûr, l'Afrique n'est pas un monolithe. Les solutions doivent être adaptées au contexte unique de chaque pays, complétant des efforts plus larges pour stimuler la mobilisation des ressources nationales.
Ce qui est clair, cependant, c'est que l'indépendance durable dépend de l'autosuffisance financière. Pour que les pays africains contrôlent leur avenir financier, ils doivent s'assurer qu'ils peuvent financer des services essentiels comme les soins de santé sans s'appuyer sur un soutien externe.
