Le coût du capital est une urgence de santé publique pour l'Afrique
Les coûts d'emprunt élevés signifient que les gouvernements africains doivent souvent choisir entre effectuer des paiements de dette et investir dans la santé. Le sommet du G20 de novembre – le premier à se tenir en Afrique, et le second avec l'Union africaine en tant que membre permanent – représente une occasion critique de créer de meilleures options.
Washington, DC – 78e Assemblée mondiale de la santé (WHA) de mai – la réunion annuelle des États membres de l'Organisation mondiale de la santé – s'est terminée sur un auto-composé note. D'un accord sur la préparation pandémique à l'augmentation des contributions évaluées à l'OMS, il y a eu beaucoup de réalisations à vanter. Mais il y avait un éléphant dans la salle, se cachant derrière une bannière lisant «One World for Health» (le thème de l'événement): les coûts d'emprunt élevés auxquels sont confrontés les pays africains.
En dépit d'être le plus jeune continent du monde, l'Afrique Bears 24% de la charge de la maladie mondiale. Pourtant, il représente moins de 1% de la santé mondiale dépenses. En 2001, les pays africains ont décidé de prendre les choses en main, promesse consacrer au moins 15% des budgets nationaux à la santé. Pourtant, plus de deux décennies plus tard, seulement deux Les pays ont atteint cet objectif. En moyenne, les gouvernements sur le continent allouer un simple 1,48% de leur PIB à la santé, tandis que 37% Des dépenses de santé sortent directement des poches des citoyens.
Les coûts d'emprunt sont une raison majeure. Tandis que les pays à revenu élevé empruntent à un taux d'intérêt Sur 2 à 3%, leurs homologues africains peuvent faire face à des taux supérieurs à 10%. Cet écart – qui reflète la perception des investisseurs d'un risque accru dans les économies africaines – signifie que les gouvernements du continent doivent souvent choisir entre effectuer des paiements de dette ou acheter des médicaments, embaucher des médecins et construire des cliniques de santé. Le coût du capital coûte des vies.
Considérez le programme de services d'équipement géré (MES) du Kenya, un partenariat public-privé visant à améliorer la disponibilité des services dans les hôpitaux grâce à la fourniture d'équipements modernes. Le programme a fourni des équipements de haute technologie à de nombreux hôpitaux. Mais, étant donné le coût du capital pour l'investissement, le Kenya n'a pas pu livrer l'infrastructure ou le personnel pour l'utiliser.
Au Ghana, où les coûts de service de la dette ont laissé peu d'espace budgétaire, presque 75% du budget de santé du gouvernement va maintenant aux salaires des agents de santé, laissant peu de financement pour d'autres dépenses cruciales, des médicaments aux programmes de santé maternelle. En 2023, un pénurie des médicaments antipaludiques ont forcé certaines cliniques rurales à ordonner aux patients d'acheter les médicaments dont ils avaient besoin directement auprès des pharmacies privées. De nombreuses familles ont ainsi fait face à un choix déchirant entre être poussé plus loin dans la pauvreté et envoyer un être cher dans une tombe précoce.
Pour de nombreux pays africains, les coûts d'emprunt élevés ont contribué à la dépendance à la bonne volonté des donateurs étrangers. Mais les systèmes de soins de santé dépendants de l'aide sont fondamentalement fragiles. Nous l'avons vu pendant la pandémie Covid-19, et nous le voyons maintenant, alors que les pays européens réduisent leurs dépenses de développement pour libérer de l'espace pour d'autres priorités, et que les États-Unis démontent l'ensemble de son appareil d'aide, en commençant par l'Agence américaine pour le développement international (USAID).
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Au Malawi, ces coupes ont déjà forcé des programmes critiques, comme pour le traitement et la prévention du VIH, pour se précipiter pour les fonds. Les ONG locales ont été obligées de licencier des travailleurs de sensibilisation, et les patients atteints de tuberculose ou de VIH sont partis sans soin. En tant qu'infirmière de la santé communautaire en Afrique du Sud déploré« Ma peur est que la mortalité va être très élevée. »
La santé des Africains ne peut pas dépendre de la générosité des autres. Les gouvernements doivent être en mesure d'investir dans des systèmes de santé stables, résilients et autonomes. Pour collecter des fonds, le Sénégal et la Zambie expérimentent des «taxes de santé» sur l'alcool et les boissons sucrées. Les échanges de dette pour la santé dans des pays comme les Seychelles se sont révélés prometteurs. Les obligations de santé de la diaspora du Nigéria pourraient débloquer des milliards de financement si elles sont jumelées avec des capitaux concessionnels et des garanties de banques multilatérales.
En fin de compte, il n'y a pas de substitut au capital abordable et prévisible. C'est pourquoi la réduction des coûts d'emprunt doit être une priorité clé lors du sommet du G20 en novembre.
Cela signifie, d'abord, de lutter contre les facteurs structurels tels que les réglementations internationales dépassées et les biais dans les évaluations des risques. Cela signifie également offrir un allégement de la dette en temps opportun et significatif. Cela nécessitera des mécanismes innovants, tels que les échanges de dette pour la santé, et l'augmentation de l'utilisation de clauses de pause dans les prêts existants et les nouveaux contrats de dette qui permettent une suspension de paiement de la dette lorsqu'une pandémie frappe.
Une troisième priorité doit être d'obtenir un soutien politique continu aux programmes de santé multilatéraux – tels que Gavi, la Vaccin Alliance et le Fonds mondial pour lutter contre le sida, la tuberculose et le paludisme – garantissant ainsi la continuité de la prestation des services de santé pertinents. Enfin, le G20 doit chercher à étendre l'accès des pays africains au financement concessionnel des infrastructures de santé par le biais de banques de développement multilatérales.
Le G20 est le bon forum pour ces actions. Son mandat comprend la résolution des défis mondiaux, la promotion de la coopération économique et la promotion de la stabilité mondiale. Le coût du capital est au-delà de la capacité d'un pays à résoudre, et il produit une urgence déstabilisatrice de santé mondiale. Le prochain sommet du G20, le premier à se tenir en Afrique – et le second avec l'Union africaine en tant que membre permanent – représente un moment particulièrement approprié pour une telle action.
Dans les pays africains, les mécanismes – basés sur l'engagement de la société civile – pour assurer la responsabilité de la façon dont les fonds sont dépensés sont également essentiels. Mais la première étape doit être de libérer les fonds. Pour réaliser «un monde pour la santé», tous les pays doivent être en mesure d'accéder aux moyens d'investir dans les soins de santé.
